Dépistage personnalisé

Le dépistage personnalisé est le dépistage adapté au risque personnel de chaque femme. Au Canada, ce type de dépistage est fait par le médecin ou l’infirmière praticienne spécialisée (IPS) dans le cadre de rencontre individuelle et requiert une ordonnance répétée au besoin. Seule l’Ontario offre un dépistage organisé pour la clientèle à haut risque.

Le but du dépistage personnalisé est de mieux utiliser les ressources disponibles en ciblant les femmes présentant un risque plus élevé de cancer du sein, de minimiser les inconvénients du dépistage puisque la clientèle ciblée est plus à risque et d’améliorer la survie. L’intégration dans un programme populationnel offre une meilleure couverture pour toutes les femmes.

Il est reconnu que les avantages du dépistage sont plus importants pour une femme à risque plus élevé de développer un cancer du sein.

Le risque peut être présent en raison :

Les recommandations de dépistage pour les femmes présentant un risque plus élevé de cancer du sein peuvent varier tant pour l’âge de début que la fréquence et le type d’examen. Les facteurs de risque de la femme peuvent influencer les recommandations de dépistage.

L’IRM peut être indiquée dans certains cas.

ÉTUDES

Des études sont en cours dans divers pays pour évaluer les meilleures stratégies pour évaluer le risque et personnaliser le dépistage du cancer du sein. Au Canada, il y a l’étude PERSPECTIVE qui est en cours et collabore avec les autres études internationales.

Actuellement des projets de grande envergure ont lieu en Europe soit MyPebs, aux États-Unis soit Wisdom et au Canada soit PERSPECTIVE. Une collaboration existe entre ces projets.

Au Canada, une des particularités de l’étude PERSPECTIVE est l’évaluation de l’intégration et de l’implantation d’un dépistage personnalisé dans les programmes de dépistage actuels. De plus, l’utilisation d’un score de risque polygénique développé par PERSPECTIVE et de la version 5 du modèle de calcul de risque BOADICEA sont des nouveautés de cette étude. Autre nouveauté : la participation se fait exclusivement en ligne au Québec. Les participantes recrutées pour l’étude sont 4000 femmes du Québec et 4000 femmes de l’Ontario. Au Québec, le projet est approuvé par le Dr Jean Latreille, directeur du PQDCS et du Programme québécois de cancérologie au MSSS.

DÉPISTAGE SELON LE RISQUE

Sources :

A- Les femmes ayant un RISQUE PERSONNEL :

1- Histoire personnelle de cancer du sein

Une mammographie + ECS annuellement sont recommandés
pas d’imagerie pour un sein reconstruit
IRM seulement si indiquée (ex. mutation BRCA, calcul de risque le justifiant)

2- Antécédents de lésion à risque comme la néoplasie lobulaire (NL; aussi appelé carcinome lobulaire in situ (CLIS)) ou l’hyperplasie canalaire atypique (HCA)

Une mammographie + ECS annuellement sont recommandés
IRM seulement si indiquée (ex. mutation BRCA, calcul de risque le justifiant)

3- Les femmes ayant subi une irradiation thoracique pour Hodgkin entre l’âge de 10 et 30 ans

Une mammographie et une IRM + ECS sont recommandées annuellement, 8 ans après les traitements, mais pas avant 30 ans pour la mammographie et 25 ans pour l’IRM

4- Les femmes avec densité élevée.

Dépistage habituel si c’est le seul facteur de risque

B- Les femmes ayant un RISQUE FAMILIAL : les femmes avec une histoire familiale de cancer du sein et/ou de l’ovaire sans mutation familiale identifiée

Il faut tenir compte de l’importance de l’histoire familiale, de l’âge des personnes atteintes et du nombre de cas dans la famille dans la considération du choix de dépistage et de l’âge où le débuter.

Le suivi est annuel si non spécifié. Dans certains cas le dépistage habituel aux 2 ans peut être considéré.

Voici deux recommandations de suivi qui ont fait l’objet de publications, une étude australienne et l’étude PERSPECTIVE :

Suivi selon L’IMPORTANCE DE L’HISTOIRE FAMILIALE d’après une étude australienne ²

1- Risque près de la population générale : Dépistage PQDCS

Sans histoire familiale
1 apparenté de 1er ou 2e degré avec cancer du sein > 50 ans
2 apparentés de 1er ou 2e degré avec cancer du sein > 50 ans, mais des différents côtés de la famille
1 apparenté de 2e degré avec cancer du sein peu importe l’âge

2- Risque intermédiaire : Mammographie annuelle

1 ou 2 apparentés de 1er degré avec cancer du sein < 50 ans (sans facteurs de risque élevé)
2 apparentés de 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec cancer du sein ou ovaire (sans facteurs de risque élevé)

3- Risque élevé : Mammographie annuelle + IRM

3 ou + apparentés de 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec cancer du sein ou ovaire
2 ou + apparentés de 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec cancer du sein ou ovaire
incluant au moins 1 des facteurs de risque élevé suivants:
- cancer bilatéral,
- diagnostic < 40 ans ,
- cancer ovaire et sein chez la même personne,
- cancer du sein chez l’homme.

²World J Surg (2010) 34: 979-986 , Muller J, Cockburn L, Joshua H, Thorley G, Baker C, Wood N, Brazier J, Jones M, Dunn N, Gattas M. Outcomes of multimodality breast screening for women at increased risk of familial breast cancer.

C- Suivi selon CALCUL DE RISQUE DE CANCER DU SEIN (PERSPECTIVE)

S’il est disponible, le calcul de risque peut préciser le suivi. Des recommandations sur le suivi selon le risque ont été publiées en 2016 ² par un groupe d’experts québécois. Ces recommandations sont utilisées dans l’étude PERSPECTIVE.

1- Risque près de la population générale (<15%):

PQDCS; mammographie aux 2 ans pour les femmes de 50-69 ans;
Examen clinique des seins possible chaque 1-2 ans.

2- Risque intermédiaire (15-25%):

Mammographie aux 1-2 ans dès 40 ans
Mammographie annuelle, si densité mammaire >75%
Échographie à considérer comme complément si densité mammaire >75%
Examen clinique des seins annuel

3- Risque élevé (>25 %):

Mammographie annuelle débutant à 35 ans si l’IRM est aussi faite;
Considérer la résonance magnétique débutant à 30 ans
Examen clinique des seins annuel

²Current Oncology, Vol 23, No 6 (2016) – J. Gagnon, E. Lévesque, the Clinical Advisory Committee on Breast Cancer Screening and Prevention, B.M. Knoppers,JSimard, Recommendations on breast cancer screening and prevention inthe context of implementing risk stratification: impending changes to current policies

D- Les femmes porteuses de MUTATION GÉNÉTIQUE

Le suivi doit être adapté à la mutation identifiée.

Les lignes directrices du Centre des maladies du sein peuvent être une source d’information :

Vous trouverez plus d’informations dans notre site concernant les femmes à risque, les facteurs de risque et l’IRM.

Revisé le 9 mars 2022