Questionnaire de satisfaction

VOTRE SATISFACTION NOUS IMPORTE!

Nous désirons connaître votre satisfaction concernant les services reçus lors de votre dernière mammographie de dépistage faite dans le cadre du Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS). Votre opinion est très importante pour nous, car elle nous permet d’améliorer nos services de dépistage. Le questionnaire à remplir vous prendra moins de 5 minutes.

Cliquez sur le chiffre qui correspond à votre réponse sur une échelle de 1 à 10.
Les champs marqués d'une * sont obligatoires.

Comment noteriez-vous votre niveau de satisfaction à la suite de votre visite au centre de dépistage?

• 1 signifiant que vous êtes extrêmement insatisfaite.
• 10 signifiant que vous êtes extrêmement satisfaite.

1. Le confort de la salle d’attente du centre de dépistage *

2. La clarté de l’information donnée dans les documents du programme de dépistage *

3. Le délai entre la prise de rendez-vous et la visite au centre de dépistage *

4. La propreté des locaux du centre de dépistage *

5. L’information donnée dans les documents du programme de dépistage sur les avantages et inconvénients à participer au programme *

6. L’attitude professionnelle de la technologue lorsqu’elle a placé vos seins sur le mammographe *

7. Les explications données par l’équipe sur ce qui se passe avant, pendant et après votre visite au centre de dépistage *

8. La clarté du formulaire à signer pour accepter de participer au programme de dépistage *

9. La facilité à rejoindre par téléphone le centre de dépistage *

10. Le professionnalisme de la technologue à vous avertir à quel moment commençait la compression du sein *

11. L’aménagement des locaux du centre de dépistage qui permet de préserver l’intimité *

12. Le professionnalisme de la technologue à réaliser la compression du sein de manière progressive pour limiter votre inconfort *

13. L’information donnée par l’équipe sur la possibilité d’avoir des examens additionnels après la mammographie *

14. Le confort de la cabine de déshabillage du centre de dépistage *

15. Les ajustements techniques faits par la technologue pour favoriser votre confort au moment de la mammographie *

16. L’information donnée par l’équipe sur le suivi offert par le programme de dépistage *

Comment noteriez-vous les inconvénients que vous avez pu ressentir lors de la mammographie?

• 1 signifiant qu’il n’y a eu aucun inconvénient.
• 10 signifiant le pire inconvénient.

1. L’anxiété que vous avez ressentie en attente de votre visite au centre de dépistage *

2. La douleur que vous avez ressentie lors de la compression du sein *

Au moment où vous avez passé votre mammographie, comment était votre santé?

• 1 signifiant que vous étiez en mauvaise santé.
• 10 signifiant que vous étiez en excellente santé.

1. Votre santé générale *

Votre histoire de mammographie

1. Combien de mammographies avez-vous eues dans votre vie? *

Une mammographie

Entre 2-5

Entre 6-10

11 et plus

2. Quel était le résultat de votre dernière mammographie? *

Normal

Anormal

Ne sait pas

3. Où avez-vous eu votre mammographie de dépistage? Préciser : *

Région de la Capitale-Nationale (Québec)

Autre région de la Province de Québec

Unités mobiles

En dehors du Québec

Région de la Capitale-Nationale (Québec). Préciser le centre de dépistage : *

Clinique radiologique Audet

Clinix La Cité

Radiologie Mailloux

Clinique radiologique de la Capitale

Clinique radiologique Saint-Louis

Hôpital de Baie-Saint-Paul

Hôpital de La Malbaie

Hôpital régional de Portneuf

Ne sais pas

Autre centre

Autre région de la Province de Québec. Préciser la région : *

Bas-Saint-Laurent-01

Saguenay Lac Saint-Jean-02

Mauricie et Centre du Québec-04

Estrie-05

Montréal-06

Outaouais-07

Abitibi-Témiscamingue-08

Côte Nord-09

Nord du Québec-10

Gaspésies-Iles de la Madeleine-11

Chaudière Appalaches-12

Laval-13

Lanaudière-14

Laurentides-15

Montérégie-16

Nunavik-17

Terres Cries de la Baie James-18

Unités mobiles. Préciser la région : *

Bas-Saint-Laurent-01

Saguenay Lac Saint-Jean-02

Capitale-Nationale-03

Mauricie et Centre du Québec-04

Estrie-05

Montréal-06

Outaouais-07

Abitibi-Témiscamingue-08

Côte Nord-09

Nord du Québec-10

Gaspésies-Iles de la Madeleine-11

Chaudière Appalaches-12

Laval-13

Lanaudière-14

Laurentides-15

Montérégie-16

Nunavik-17

Terres Cries de la Baie James-18

En dehors du Québec. Préciser : *

Autres provinces canadiennes

Autres pays que le Canada

Vos caractéristiques socio-démographiques

1. Dans quelle catégorie d’âge êtes-vous? *

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

65-69 ans

70-74 ans

2. Quel est votre niveau de scolarité? *

Primaire

Secondaire

Collégial

Universitaire

NOUS VOUS REMERCIONS DE VOTRE PRÉCIEUSE COLLABORATION!